手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。手術部是指以手術室為核心，包括其周圍的輔助用房，所形成的手術功能區(qū)域?，F(xiàn)在一般醫(yī)院可以進行手術的部門有多個，有急診手術室、門診手術室和中心手術部，中心手術部又稱住院手術部。今天我們主要圍繞手術部的位置這一話題展開講述，看看醫(yī)院中心手術部的位置安排都有幾種形式，以供參考。

 

 

 

 

 

 

 

總平面的位置

 

中心手術部是整個醫(yī)院潔凈度要求最高的地方，是院內(nèi)感染控制的重中之重。低污染的周邊環(huán)境是手術部建設的關鍵。雖然現(xiàn)代手術部為封閉空間，依靠層流空調(diào)控制室內(nèi)潔凈度，但在手術部總平面定位時也要注意位置的選擇。一般情況下，手術部應該位于整個醫(yī)院醫(yī)療區(qū)的上風向，大氣中含塵量較低，遠離太平間、垃圾站、鍋爐房等有污染的功能區(qū)，要求細菌濃度低，有害氣體少，且建筑周圍多種植樹木，以提高空氣潔凈度。

 

若所在城市有兩個盛行風向時，則應該位于所有風向中最小風頻的下風向。手術部工作環(huán)境好壞直接涉及病患的安危，所以手術部應選擇安靜、干擾小的環(huán)境建設，確保手術室的噪聲不大于 50d B(A)。

 

 

 

 

 

樓層的位置

 

中心手術部的位置選擇有地下層、地面一層、中間層、頂層和獨立成樓。從近些年的醫(yī)院建筑設計中看，主要集中于高層建筑的裙房和多層建筑的頂層。

 

?地下層

 

手術部位于地下層的優(yōu)點是外部環(huán)境的干擾對其影響較小，而且與地面有方便的聯(lián)系。主要應用于戰(zhàn)爭時期的醫(yī)院，如人防工程的地下中心醫(yī)院、地下急救醫(yī)院、醫(yī)療救護點等，以確保手術進行中的安全和不被打斷?，F(xiàn)在的醫(yī)院常規(guī)手術部已經(jīng)基本不設在在地下層了。

 

?地面層

 

手術部位于地面層的優(yōu)點是便于未來改擴建，而且與同在地面層的急診部聯(lián)系密切，方便搶救工作。一般底層成片布置醫(yī)技科室的醫(yī)院較多采用這種布局方式。益都中心醫(yī)院外科病房樓，設計于二十世紀九十年代初，建筑師考慮到手術室不僅外科提供服務，也向其他科室提供服務，將手術部設在首層可以減小外科樓內(nèi)部環(huán)境的干擾，緩解外科樓垂直交通壓力。但《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范（征求意見稿 ）》建議手術部不宜設在首層。首層空氣中塵埃較多，細菌含量高，對手術部的潔凈度有影響，且干擾較大。

 

?中間層

 

手術部位于中間層一般見于高層醫(yī)院建筑。將手術部設在設備層或結構轉換層的下面一層，可將手術部的空調(diào)凈化機房設在設備層，有利于鋪設管線和檢修更換設備，也利于空間共享，避免重復設置機房，降低建筑造價。如上海市第六人民醫(yī)院臨港新城醫(yī)院的中心手術部設在病房樓的二層（圖 1），深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院的中心手術部設在病房樓的四層（圖 2），上面一層均為設備夾層。位于中間層可以縮短各個相關部分前往手術部的垂直交通距離，設備管線也有相應的縮短。

 

 

圖 1  上海市第六人民醫(yī)院臨港新城醫(yī)院中心手術部與設備層 

 

圖 2  深圳市平湖人民醫(yī)院中心手術部與設備層

 

同時，與住院部外科護理單元通過豎向垂直交通聯(lián)系密切，且結構轉換層可以減小住院部柱網(wǎng)結構對手術部平面布置的限制。但是采用這種形式布置手術部，其上部的設備轉換層需做好地面的防水處理。如重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科大樓。有時手術室的層高通常比一般房間要略高，設在中間層也要考慮這一因素。

 

?頂層

 

手術部位于頂層一般見于多層建筑或高層建筑裙房部分，層高不受限制，結構柱網(wǎng)調(diào)整也較其他層更為靈活，距離地面有一定高度，空氣潔凈度相對較高，同時也可將空調(diào)凈化系統(tǒng)設在屋面，如孝義市中心醫(yī)院（圖 3）、東莞康華醫(yī)院（圖 4）的中心手術部均位于醫(yī)技樓的頂層。手術部位于頂層，人流較少，環(huán)境安靜，對手術部干擾小。缺點是屋面熱輻射大，需對屋蓋的隔熱 、保溫和防水采取嚴格措施。

 

 

圖 3  孝義市中心醫(yī)院剖面示意圖

 

 

圖 4  東莞康華醫(yī)院剖面示意圖

 

但高層醫(yī)院建筑不宜將手術部設在頂層，不便于與急診部聯(lián)系，同時手術部物流量大，若將手術部設在頂層，物資和氣體運送管線都會變長，降低了適用性和經(jīng)濟性。如廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，中心手術部位于住院樓頂層十六層。

 

?獨立成樓

 

手術部獨立成樓一般出現(xiàn)在較為分散的醫(yī)院布局中，近些年已較少采用。這種醫(yī)院一般用地不緊張，門診、醫(yī)技、住院以及后勤、辦公等均獨立成樓，通過連廊聯(lián)系，如北京天壇醫(yī)院（圖 5）。優(yōu)點是外部環(huán)境好，能有自然的通風采光，尤其是手術部的醫(yī)護人員辦公休息區(qū)。缺點是布局分散會導致流線長，效率低，且與住院樓、其他醫(yī)技部門聯(lián)系弱，經(jīng)濟性也不佳。